Эписпадия – серьезный порок развития, который встречается не очень часто, но доставляет массу неудобств. В течение долгих лет хирурги пытались найти оптимальный метод его устранения, чтобы облегчить жизнь взрослым и особенно детям. Какие методы лечения практикуют сегодня и какова их эффективность?

Эписпадия – достаточно редкий порок развития мочеполовой системы

Что такое эписпадия

Эписпадией называют врожденную аномалию мочеиспускательного канала, которая представляет собой расщелину в дорсальной стенке уретры. Такое незаращение становится причиной недержания мочи, в том числе стрессового, у женщин, а также доставляет большой дискомфорт пациентам в детском возрасте.

В удержании мочи участвуют сразу несколько анатомических образований нижнего отдела мочевого тракта. Среди них – детрузор, поперечно-полосатый и гладкомышечный сфинктеры, тазовое дно. Примерно в половине случаев эписпадия сопровождается миелодисплазией – такому пациенту диагностируют недостаточность гладкомышечного и слабость наружного уретрального сфинктера.

Также часто одновременно диагностируют и другие патологии мочеполовой системы – экстрофию мочевого пузыря, паховые грыжи и др. У детей и взрослых с эписпадией иногда на УЗИ обнаруживают признаки врожденного двустороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, также требующего лечения.

Нестабильный мочевой пузырь у детей при эписпадии часто является показанием к операции, однако перед ней проводится консервативная терапия. Ее цель – восстановить пузырный рефлекс и адаптационную способность детрузора. При некоторых формах порока консервативная терапия не имеет смысла.

У пациентов мужского пола эписпадия встречается в 5 раз чаще, чем у женского

Причины эписпадии

По одной из версий, аномалии развития уретры возникают во внутриутробный период – с 7 по 14 неделю. Причинами эмбриональных нарушений бывают:

• вирусы во время беременности;
• ранние токсикозы;
• вредные привычки;
• нарушения в работе эндокринной системы и др.

Разновидности эписпадии

Различают женскую и мужскую эписпадию. В обоих случаях порок бывает с изолированным расщеплением уретры либо комплексный – с расщеплением, в том числе, сфинктера мочевого пузыря.

В зависимости от степени расщепления уретры у мальчиков выделяют такие виды эписпадии:

• головчатая;
• стволовая;
• лобково-стволовая;
• тотальная.

Некоторые формы эписпадии, например головчатая у мальчиков, остаются нераспознанными, поскольку не сопровождаются функциональными нарушениями. При стволовой и лобково-стволовой формах наблюдается та или иная степень недержания мочи. У девочек диагностируют клиторную, субтотальную или тотальную эписпадию. Клиническими проявлениями не сопровождается клиторная форма, в то время как остальные – требуют лечения из-за нарушений функционирования мочеполовой системы.

Тотальные формы эписпадии встречаются чаще всего и требуют коррекции

Диагностика и лечение

При рождении можно обнаружить только выраженные формы эписпадии, например тотальную. Остальные – диагностируют впоследствии, в связи с недержанием мочи, после тщательного наружного осмотра, УЗИ, рентгена или других обследований. Головчатая и клиторная формы не требуют лечения – с ними можно вести полноценную жизнь.

Показание к устранению эписпадии – функциональные и косметические дефекты, которые вносят дискомфорт в повседневную жизнь и нарушают психофизическое развитие ребенка.

Лучшим возрастом для хирургической коррекции эписпадии считается 4-6 лет

Существует множество способов народного лечения недержания мочи у детей. Все они неэффективны, если причина – эписпадия. В остальных случаях можно экспериментировать, посоветовавшись с врачом, например, с такими методами:

Какие операции практикуют

В зависимости от типа порока у пациентов мужского пола, среди которых эта проблема преобладает, практикуют такие виды оперативного вмешательства:

• сфинктеропластика – при патологиях внутреннего уретрального сфинктера;
• пластика внутреннего сфинктера и петлевая операция – при недостаточности обоих сфинктеров;
• петлевая операция – при стрессовом недержании мочи, вызванном поражением поперечно-полосатого сфинктера и патологиями в мышцах тазового дна.

У девочек в зависимости от клинической картины выполняют пластику клитора или шейки мочевого пузыря. Если операция проведена вовремя, прогноз благоприятный. Мочеполовая система начинает функционировать нормально, у пациента вырабатывается произвольный контроль над мочеиспусканием. Репродуктивная функция в будущем зависит от сопутствующих аномалий и их коррекции.

После оперативной коррекции эписпадии ребенок нуждается в постоянном наблюдении уролога

Трудности послеоперационного периода

Любая операция по коррекции эписпадии требует последующей длительной катетеризации и промывания мочевого пузыря. Послеоперационный период проходит иногда с осложнениями – формируются свищи мочевого пузыря и канала мочеиспускания, возможна стриктура уретры, косметические дефекты, к тому же добиться результата по устранению недержания мочи после операции удается не во всех случаях.

После операции детям проводят медикаментозную терапию, направленную на нормализацию работы мочевого пузыря и профилактику дисфункций детрузора. До 18 лет ребенок находится под диспансерным наблюдением, которое включает:

• общий анализ мочи каждые 3 месяца или по показаниям;
• УЗИ каждые полгода или по показаниям;
• при изменениях в общем анализе мочи – бакпосев;
• консультацию уролога каждые 3-6 месяцев с целью коррекции терапии;
• консультацию хирурга каждые полгода первые 5 лет, затем раз в год или по показаниям.

Раз в год таким детям рекомендуют проходить комплексное обследование в стационаре, а также по показаниям они направляются на физиотерапию. Для адекватного развития и жизни в социуме пациентам этой категории показаны консультации психотерапевта.

После оперативного вмешательства по поводу эписпадии часто бывают осложнения

Альтернативный подход

Оперативное вмешательство всегда травматично для детской психики, поэтому родители стараются его избежать. В случае с тотальной эписпадией консервативное лечение невозможно, однако есть и малоинвазивные виды терапии. Один из них – введение объемообразующего агента Dam+ – препарата в форме геля, который активно применяется в урологии при подобных врожденных пороках.

«Дэм Плюс» имплантируется в слизистую мочеточника и за счет густой консистенции снижает просвет, помогая удерживать мочу в мочевом пузыре. В составе биополимера нет веществ животного происхождения, поэтому он хорошо приживается и не отторгается собственными тканями организма.

В зависимости от тяжести заболевания успеха удается добиться в 80-90 % случаев, при этом ребенок будет избавлен от трудностей послеоперационного периода и возможных осложнений. Неудивительно, что этому способу коррекции недержания мочи при эписпадии отдают предпочтение многие прогрессивные урологи.